就去射 BRTO相宜症、禁忌症和操作次第

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胃静脉曲张(gastric varices，GV)闹翻出血是肝硬化门脉高压性出血的一种有数类型，但其出血风险最高，内镜下休养不易法规，病死率高达45%。大部分GV患者并吞自觉性门体分流，内镜下休养也存在导致异位栓塞的可能。好意思国肝脏病学会指南提出，经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)或球囊导管禁闭下逆行性静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO)应行动为法规GV出血的一线技巧。日本学者Kanagawa et al于1991年头次报说念接收BRTO工夫休养GV出血，现在依然日本休养GV患者的首选次第。

1.什么是BRTO?

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BRTO即经球囊导管窒碍下逆行禁闭静脉曲张术，指在DSA下经股静脉或颈内静脉将球囊导管插入胃肾或胃腔分流说念的流出端，充盈球囊以阻拦血液流动，并注入栓塞剂(弹簧圈、硬化剂等)以打消静脉曲张。

2.BRTO相宜症和禁忌症

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(1) 胃静脉曲张闹翻出血或胃静脉曲张闹翻史或胃肾分流有闹翻的风险(2) 由于胃肾分流导致的肝性脑病(3) 由于门腔静脉分流，如肠系膜-腔静脉分流等导致肝性脑病(4) 由于门静脉高压如十二指肠静脉曲张和肠系膜静脉曲张出血

患者体内存在较粗大的胃-肾分流血管（一般为曲张的左肾上腺静脉）是BRTO奏效的前提，术前行强化CT检查证据分流说念存在，CTA可直不雅了解曲张静脉的时势与交通，并评价疗效，约15%的胃静脉曲张患者不存在胃-肾分流而不成行BRTO术。关于并吞严重胃-肾分流、脾-肾分流者，可与TIPS术辘集休养，提升举座止血效劳。

禁忌症：

(1)食说念静脉曲张出血 

(2)坚决性腹水

(3)严重的门静脉血栓或门静脉海绵样变；

(4)并吞恶性肿瘤或严重的心肺肾等功能贫苦。

若是同期有食管胃底静脉曲张，而患者为食管静脉曲张出血，胃底静脉曲张的硬化休养将不可幸免的导致食管静脉曲张出血加剧，以致导致灾荒性出血。

3.BRTO操作次第

患者取仰卧位，赐与2%利多卡因局部浸润麻醉。接收Seldinger工夫穿刺右侧股静脉，置入导丝至下腔静脉，干与左肾静脉，交换造影导管，造影证据左肾静脉回流流通(图1a)。将导丝经左肾静脉插入胃肾分流说念，交换造影导管至分流说念，造影证据分流说念显影(图1b)。交换球囊导管至胃肾分流说念，经球囊内注入造影剂封堵分流说念，经导管注入造影剂证据分流说念被实足封堵(图1c)。左证分流说念大小，注入泡沫硬化剂(即聚桂醇：碘造影剂：空气按1：1：1体积比例制成混悬液，图1d)。原位保留球囊导管。24 h后开释球囊，3～5 d后复查门静脉CT，评估栓塞成果。关于BRTO辘集TIPS休养的患者，术中先扬弃TIPS支架，栓塞胃冠状静脉，从头BRTO术。术中监测血压、血氧弥散度、呼吸、脉搏等生命体征。

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